一位20多岁的大学生，因为反复发热2周，伴有呼吸困难，口服感冒药及抗生物无效来呼吸科就诊。

做了胸部CT如下：

CT显示双肺广泛分布的磨玻璃影，胸膜下未受累及，这是比较典型的耶氏肺孢子菌肺炎（PJP）表现。

这位大学生没有其它病史，于是建议做艾滋病毒检测，后来查出果然是阳性。

这是今年遇到的第二例艾滋病毒感染者，因并发耶氏肺孢子菌肺炎而首次确诊。

耶氏肺孢子菌肺炎：

肺孢子菌肺炎（又称卡氏肺孢子虫肺炎，卡氏肺囊虫肺炎），是由肺孢子菌引起的呼吸系统机会性感染。 肺孢子菌曾在不同时期被归类为细菌、原虫及真菌。1988年通过对rRNA的序列分析证实其属于真菌，更名为肺孢子菌，感染人类的现被命名为耶氏肺孢子菌（PJ）。

任何年龄的人群均可感染肺孢子菌，但免疫功能正常的人感染后并不发病。当宿主免疫功能低下时，侵入人体的孢子才开始大量繁殖并在肺内扩散，导致间质性浆细胞性肺炎。

所以 PJP的危险因素为免疫功能低下，包括 AIDS、肿瘤化疗患者、类固醇激素长期使用者及器官移植患者等。

耶氏肺孢子菌肺炎的常见症状：

HIV感染者患PJP的典型症状包括活动后呼吸困难、发热和干咳；而非HIV感染者更多表现为急性呼吸道症状，如气促，发绀，甚至发生呼吸衰竭。胸部CT有比较典型的影像表现，结合免疫抑制的病史常可提示诊断。

耶氏肺孢子菌肺炎的治疗：

磺胺类（复方新诺明）是首选药物。但磺胺药只对孢子菌的滋养体有效。，需疗程3周以上，且可出现耐药。当磺胺药物过敏、耐药或不能大剂量耐受时，可选用卡泊芬净（棘白菌素类），2006年以后开始在临床用于PJP的治疗。价格有点小贵。临床应用中，磺胺联合卡泊芬净可以抑制PJ的整个生命周期，有协同效应。

上面的大学生经过积极治疗3周后出院，肺炎基本吸收了，但后面的人生要直面HIV了，他的感染原因……

生命无常，且行且珍惜。

我是影像科豪大夫，今天的话题有点沉重，就不求关注和点赞了。